液体治疗在术中管理中的应用(2)

险。由此可见，"过湿"或"过干"均是不良预后的重要原因。目前解决方案为目标指导性容量治疗[8]，即通过监测患者血流动力学指标，制定个体化的补液方案，利于患者术后恢复。其意义是以维持有效的血管内容量从而保证组织灌注和细胞氧合为目标，采用那些易于监测、并能及时对术中处理作出反应的监测指标指导输液。为此，KehletH等[9]发表了题为《围手术期目标导向液体治疗：为何，何时，如何？》的评论文章。他与WestphalM等均认为，目标导向液体治疗方案是个体化的输液方案，具有成为围手术期最优化输液策略的前景，有助于提高高危手术患者的预后。SenagoreAJ等却持有反对意见，他们认为在结直肠术后使用目标导向液体治疗，无论是晶体液还是胶体液，都没有特殊的优势，徒然增加了医疗费用。此外现有的临床与基础研究资料尚不全面，从何时开始进行目标导向液体治疗，如何确定"目标"等问题尚没有明确的答案。

　　综上所述，现在在临床工作中普遍使用目标导向液体治疗方案为时过早，最适宜的补液策略尚未明确。由于手术创伤激活了患者的应激反应，经过一系列病理生理过程，内分泌激素、炎性介质、细胞因子与组织因子共同作用，可使毛细血管内皮通透性增强，易于发生组织水肿。当合并使用硬膜外阻滞等神经阻滞麻醉方法时，血容量并未改变，但由于神经阻滞区域血管扩张，外周循环阻力下降，造成相对性容量不足，血压下降，此时若仅依靠大量补液纠正低血压，不仅可使血液稀释，血浆蛋白浓度下降，而且极易引起组织水肿。我们认为，过"湿"的补液方式是必须避免的，当复合使用神经阻滞麻醉发生低血压时，建议以血管活性药物治疗为主，液体治疗为辅[10]。目前较为合适的做法是不论"干湿"，避免过量，晶胶并用，因人而异。

　　参考文献：

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　　[J]]Anesth Analg，2005，101（2）：601-605.

　　[8]Bundgaard NielsenM，HolteK，SecherNH，et al.Monitoring of peri-operative fluid administration by individualized goal-directedtherapy[J].Acta Anaesthesiol Scand，2007，51（3）：331.

　　[9]Kehlet H.Bundgaard2 Nielsen1 Goal2 directed perioperative fluid management[J].Anesthesiol ogy，2009，110（4）：4532-4551.

　　[10]YeagerMP.Spence BC1 Peri operative fluid management：current con2sensus and controversies[J].Semin Dial，2006，19（4）：4722-4791

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